精彩2008

脑出血是指自发性脑实质内出血。 高血压是脑出血的主要原因，其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。
高血压脑动脉硬化脑出血的机理 :高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。

高血压引发脑出血手术后并发症如何护理：

1 临床资料
            2.1.2.1 口腔护理 保持口腔清洁，湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎。
            2.1.2.2 褥疮护理 每2h翻身叩背一次，每1h按摩受压部位一次，必要时垫气圈。
            2.1.2.3 鼻饲的护理
            每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅。鼻饲管每周更换一次。于更换前一日晚最后一次鼻饲后拔出鼻饲管。第二日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一圈（在固定的位置上）。然后用绷带固定在头部，效果较好。
            2.1.3 高热的护理 对高热病人除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温如冰袋、温水擦浴等，疗效较好。
            2.3 术后护理
            （1）严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况（六联观察），以利于了解病人意识状态及出血情况。另外高血压脑出血病人血压波动较大，如发现血压升高，立即给予降压药，以防再次发生出血。六联观察应每30min测记一次，待病情稍平稳后逐渐改为1h一次、2h一次、4h一次。最后停止六联观察后也应每晨测记血压一次。（2）引流管的护理:保持头部引流管通畅，防止扭曲、脱管及阻塞。同时密切观察引流量的多少，颜色及性质。如果引流量突然增多，颜色鲜红，提示有内出血发生，立即报告医生并协助处理。通常引流管在24h后拔出。
            2.4 预防并发症
            2.4.1 预防胸部并发症
            2.4.1.1 病室环境
            病室温度保持在18℃～20℃，湿度60%～70%，每日开窗通风2次，冷风不能直吹病人，以防感冒受凉。严格控制探视人员数量，保持空气新鲜。每日紫外线空气消毒2次。紫外线空气消毒时，应用布类将患者眼睛及皮肤遮盖好。用0.2%过氧乙酸空气喷雾消毒及擦拭物体表面及地面2次。每周进行一次空气细菌培养。
            2.4.1.2 保持呼吸道通畅
            给予持续低流量吸氧，同时清除呼吸道内的分泌物。必要时行气管切开术。气管切开术后应每4h更换一次气管内套管，每2h气管内滴药一次，每4h雾化吸入一次。换后的气管内套管，清洗干净后煮沸消毒。定期留痰作培养，做药敏试验，合理选用抗生素。雾化吸入药及气管内滴入药应选用蒸馏水100ml加庆大霉素4万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U。
            2.4.2 预防泌尿系感染
            昏迷病人无排尿意识，应采用三腔气囊导尿管进行留置导尿，便于固定和外阴部清洁，且不易脱落。注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋。定时开放，记录尿量。每天更换一个引流袋。导尿管每周更换一次。
            每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。必要时用生理盐水500ml加庆大霉素4万U行膀胱冲洗，每日2次。